Мицетома
Синонимы: мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома
Мицетома – хроническое гнойно-фистулезное воспаление отдельных участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.
Мицетома: причины
Генетического предрасположенности к заболеванию мицетомой нет.
Распространенность. Эндемичными зонами являются тропики и субтропики, хотя спорадические случаи мицетомы встречаются повсюду.
Чаще болеют мицетомой люди в возрасте 50 лет, причем мужчины поражаются в несколько раз чаще, чем женщины. Болеют в основном сельские жители.
Факторы риска. Травматизация нижних конечностей при хождении босиком в мало защищающей кожу обуви.
Возбудители мицетомы. Грибы Madurella, Leptosphaeria, Monosporium при грибковой мицетоме, мадуромикозе или актиномицеты при бактериальной мицетоме. Грибы и актиномицеты обнаруживаются в крошковидных массах (зернах) из отделяемого фистулезных ходов. В черных, коричневых зернах выявляются грибы, в белых и желтых бактерии.
Патогенез. С момента внедрения инфекции до образования узлов, которые вскрываются и изъязвляются, проходит 1-2 года. Патологический процесс распространяется по протяжению и лимфогенно.
Мицетома: клиника
Хроническое воспаление стопы (иногда кисти, спины или плечевого пояса), сопровождающееся множественными фистулами с кровянистыми вьделениями, содержащими крошковидные образования черного, коричневого, красного, белого, желтого цвета диаметром около 0,5 мм. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы.
При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит.
Мицетома: диагностика
Опухоль стопы с множественными фистулами и специфическими зернами в отделяемом. Патоморфологически зерна пpедставляют собой скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба.
Визуальные методы диагностики мицетомы позволяют установить гипертрофию пораженной стопы, узлы, множество фистул с крошковидным отделяемым: черные зерна свидетельствуют о микотической природе мицетомы, белые мелкие – о нокардиальной, белые крупные - об актиномикотической.
Лабораторные методы диагностики. Микроскопия гнойного отделяемого или пунктата из размягченного узла позволяет ycтановить микотическую или бактериальную (актиномикотическую манокардиальную) природу мицетомы. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной (22 С) температуре и в термостате (35 С). Рентгенологически выявляется остит.
Дифференциальную диагностику мицетомы следует проводить с саркомой Капоши, веррукозной и колликвативной формами туберкулеза кожи, хронической язвенной пиодермией, папилломатозом Готрона, псевдомицетомой (акропатия стоп), глубокими микозами.
Мицетома: лечение
При микотической мицетоме антимикотики общего и местного действия, при актиномикотической мицетоме - сульфаниламиды, сульфоны, антибиотики. В упорных случаях - хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).
Рифампицин, стрептомицин в комбинации с сульфаниламидами, сульфонами (ДДС, авлосульфон, дапсон), кетоконазол, итраконазол, флуконазол, тербинафин, иммунопрепараты.
Лечение в условиях хирургического или дерматологического стационара. Специальной диеты нет. Беседа с больным. В тяжелых случаях психологическая подготовка больного к возможности ампутации стопы.
Мицетома: прогноз
Определяется локализацией и распространенностью процесса. При поражениях стопы или кисти часто приходится прибегать к ампутации. Непосредственная угроза жизни возникает при поражениях внутренних органов и развитии септицемии. Профилактика заключается в повышении санитарной грамотности, населения, пропаганде медицинских знаний, ношении обуви надежно защищающей стопы от мелких травм, своевременной
обработке мелких травм 5% спиртовым раствором йода или другими дезинфицирующими препаратами (фукорцин, жидкость Кастеллани, анилиновые красители и др.).
Возможные осложнения. Утрата функции конечности, необходимость ее ампутации.
