Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – хронический дерматоз с мономорфными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Красный плоский лишай: распространенность

Отмечается семейное предрасположение к заболеванию с аутосомно-рецессивным наследованием.
Красный плоский лишай встречается во всех возрастных группах. Поражение слизистой оболочки чаще бывает у женщин в возрасте 40-60 лет.

Красный плоский лишай: факторы риска

Дентальная патология, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочки рта. Соединения парафенилендиамина – реактивы для цветной фото- и кинопленки, фармакологические средства – препараты золота, ПАСК, тетрациклины – способствуют развитию болезни.
Причины возникновения красного плоского лишая не известны. Предполагают неврогенную, инфекционную (вирусную), токсико-аллергическую природу. Несомненна связь красного плоского лишая с сосудистой, эндокринной патологией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Красный плоский лишай: клиника

На коже возникают характерные плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы размером от 0,2 до 1 см. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок (сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса). На месте травматизации кожи изоморфная реакция. У части больных высыпания сопровождаются пигментацией (пигментная форма), появлением пузырей (пузырная форма), нередко атрофией.
Высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии. Нередки типичные линейно расположенные элементы высыпаний на местах экскориаций кожи. Может развиться гипертрофическая, бородавчатая форма (обычно на передней поверхности голеней). Реже встречается коралловидная форма с высыпаниями в виде четок красновато-синюшных папул на животе и шее. На слизистой оболочке рта папулезные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, на красной кайме губ – сплошная шелушащаяся полоса. Наиболее тяжелой является эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ, которая может сочетаться с сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана-Вилаполя).

Красный плоский лишай: диагностика

Красный плоский лишай следует дифференцировать главным образом со вторичными папулезными сифилидами, а затем с псориатическими элементами, атопическим дерматитом, амилоидным лихеном, микседематозным лихеном, красной волчанкой, лейкоплакиями (при локализации на слизистой оболочке), многоформной экссудативной эритемой.
Для исключения сифилиса необходимы серологические исследования – КСР, РИФ, РПГА и т.п.
При гистопатологическом исследовании определяются гиперкератоз, гипергранулез, вакуолизация клеток базального слоя, лимфоцитарная инфильтрация в сосочковом слое.
Для красного плоского лишая характерна изоморфная реакция на местах расчесов (феномен Кебнера).

Красный плоский лишай: лечение

Для проведения патогенетической терапии необходимы своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла).
Показаны пенициллинотерапия, седативные, антигистаминные препараты, витамины (РР, B1, В6, А), при эрозивно-язвенной и буллезных формах – комбинированное лечение кортикостероидами (триамцинолон, дексаметазон), делагилом (хингамин, хлорохин), а также ксантинола никотинатом (компламин, теоникол). Весьма эффективно применение тигазона, а также гелиокадмиевого лазера, индуктотермии поясничной области.
Наружно применяют кортикостероидные мази. Эрозии слизистой рта смазывают адгезивной пастой с солкосерилом.
Противорецидивная терапия включает повторные курсы витаминов и гистаглобина, санаторно-курортное лечение.
Рекомендуются охранительный режим с пролонгированным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов (соединения парафенилендиамина и т.п.), рациональное протезирование зубов.
Больным красным плоским лишаем слизистой оболочки рта показана диета, исключающая горячую, острую, пряную и грубую пищу.

Красный плоский лишай: профилактика

Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, исключение химических факторов в быту и на производстве (оксианилиновые фотореактивы), лекарственных препаратов (соединения золота), провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, рациональное протезирование зубов. В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистыx оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом. Возможные осложнения. Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, веррукозных и язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках.