КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз – хроническое ненаследственное заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ, представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена.

Липоидный некробиоз: распространенность

Липоидный некробиоз представляет собой относительно редкое заболевание, им страдают приблизительно 4% больных сахарным диабетом.
Болеют липоидным некробиозом обычно люди в возрасте 20-40 лет, несколько реже дети и престарелые, чаще лица женского пола. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.

Липоидный некробиоз: факторы риска

Факторами риска липоидного некробиоза являются сдвиги ряда метаболических процессов, в частности гормонального, углеводного и липидного обмена, патологически воздействуют на сосудистое русло и участвуют в формиpoвании микроциркуляторных расстройств. У части больных возникновению липоидного некробиоза предшествуют травмы (ушибы, царапины, укусы насекомых и пр.).

Липоидный некробиоз: причины

Центральное место в развитии заболевания занимают нарушения углеводного и липидного обмена, патологически влияющие на сосудистое русло, инициирующие изменения в стенках сосудов дермы посредством нарушения процессов окисления и питания в эндотелии. Это в свою очередь приводит к дегенерации соединительной ткани и появлению очагов некробиоза, в которых при соответствующих условиях могут откладываться липиды. Усугубляет состояние усиление процессов перекисного окисления липидов.

Липоидный некробиоз: клиника

Классическая форма липоидного некробиоза начинает развиваться чаще на голенях или лодыжках. Появляются пятнистыe или узелковые элементы, которые сливаются, образуя бляшки округлых, полициклических очертаний диаметром 2-10 см и более. Центр бляшек буроватого оттенка, несколько западает, на поверхности бывают ветвящиеся телеангиэктазии. С течением времени появляются склеродермоподобное уплотнение, атрофия, иногда изъязвления и рубчики. Липоидный некробиоз может проявляться также в виде очагов, напоминающих кольцевидную гранулему, склеродермоподобных и других изменений. Редко встречающиеся формы липоидного некробиоза, такие как папулезная, пятнистая, папулонекротическая, саркоидоподобная, в отличие от классической не сопровождаются нарушениями углеводного обмена. Течение процесса хроническое, торпидное. Очаги поражения обычно не вызывают субъективных ощущений, кроме легкого зуда и стягивания. Лишь при изъязвлении могут появляться умеренная болезненность, жжение.

Липоидный некробиоз: диагностика

Диагностика липоидного некробиоза основывается на клинических особенностях и результатах гистологического исследования. Эпидермис может быть в пределах нормы. В кровеносных сосудах дермы отмечают фиброз стенок и пролиферацию эндотелия. В дерме обнаруживают нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена, где при окраске суданом чаще и устанавливают липоидные отложения
Дифференциальную диагностику липоидного некробиоза следует проводить с бляшечной склеродермией, индуративной эритемой Базена, кольцевидной гранулемой, папулонекротическим васкулитом, саркоидозом, узловатой эритемой, панникулитом, охряно-желтым дерматитом голеней и др.

Липоидный некробиоз: лечение

Лечение липоидного некробиоза включает диету с ограничением легкоусвояемых углеводов. У больных с длительно существующим и некомпенсируемым диабетом назначают бигуаниды (адебит, силубин) по 1 таблетке утром после завтрака 10-дневными циклами с 3-дневными перерывами от 4 до 10 циклов на курс. В этих случаях показа препараты сульфонилмочевины (манинил) в обычных дозах. Эффективен дипромоний, который наряду с липотропным действием улучшает тканевый метаболизм. Препарат вводят внутримышечно по 50 мг ежедневно, на цикл 20-25 инъекций, число циклов лечения колеблется от 1 до 6, интервал между циклами 1 мес. С учетом активных антиоксидантных, гиполипидемических и гипогликемических свойств бензафлавина препарат назначают 0,04 г 2 раза в сутки утром и вечером после еды в течение 30 дней, всего 1-6 циклов с перерывом между циклами 1-2 нед. Целесообразно назначение сосудистых препаратов (теоникол и др.).
Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный.

Липоидный некробиоз: профилактика

Профилактика липоидного некробиоза сводится к соблюдению диеты с ограничением углеводов и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо максимально ограничить воздействие факторов, способствующих нарушению микроциркуляции в тканях.
Возможные осложнения те же, которые угрожают больным с нарушением углеводного обмена.